肺がんの治療法 肺がんの化学療法（抗がん剤治療）

肺がんの抗がん剤治療はどのような時に行われるのか
　肺がんは進行すると周囲のリンパ節に転移し、さらに血流にのって反対側の肺や副腎、肝臓、骨、脳などに転移します。
　肺がんの転移の可能性が極めて低い局所にとどまった癌である場合には手術や放射線療法による治療だけを行います。
しかし、リンパ節に転移があった場合や、転移は無くとも再発の危険が高いと判断された場合には抗がん剤療法が行われることがあります。
また、肺がんが肺内や副腎、肝臓、骨、脳など遠隔転移があり手術ができない場合にも化学療法（抗がん剤治療）が使われることがあります。
　肺がんの組織型の違いによる化学療法（抗がん剤治療）小細胞肺がん(小細胞肺癌）の化学療法
小細胞肺がんは極めて進行の早いタイプのがんであり、手術の適応となる事はまれですが、一方で放射線療法や化学療法（抗がん剤）には反応しやすいという点で他の肺がんとは異なった特徴を持っています。
　小細胞肺がんの患者さんに化学療法（抗がん剤）を行うと、大凡80％程度の方に反応が見られるため、腫瘍は一時的に縮小することが期待できますが、根治は困難であり、再発してしまうのが現状です。
　　　　　使用される抗がん剤－小細胞肺がんの化学療法
　小細胞肺がんの化学療法では、シスプラチン＋エトポシド（ＰＥ療法）、イリノテカン＋シスプラチン（ＩＰ療法）、シクロホスファミド＋ドキソルビシン＋ビンクリスチン（ＣＡＶ療法）などが代表的な抗がん剤の組み合わせになります。
　病状によっては、これらの抗がん剤の代わりにエトポシドやカルボプラチン、シクロフォスファミド、ドキソルビシンなどの抗がん剤を使用することもあります。
　　　　　　　　　非小細胞肺がんの化学療法
　非小細胞肺がん（腺がん（腺癌）、扁平上皮がん（扁平上皮癌）など）は抗がん剤治療お効果があまり期待できません。
　非小細胞肺がんにおいて化学療法が適応となるのは、臨床病期IIIB期あるいはIV期の進行例になります。
　小細胞肺がんに比べると非小細胞肺がんは抗がん剤が効きにくく、腫瘍縮小効果が得られるのは20％～30％程度になります。また、一度効き目があった場合でもがんが耐性を持ってしまい次第に化学療法の効き目がなくなってしまうので、腫瘍縮小効果が認められたケースでも残念ながら根治は困難です。
　非小細胞肺がんでは体力が低下している患者さんに抗がん剤治療をすると、抗がん剤の効果よりも体力を弱めて寿命を短くしてしまうことが懸念されます。一般に非小細胞肺がんの患者さんの場合、化学療法（抗がん剤治療）の効果が期待できるのはＰＳ（全身状態）が０～２までの患者さんです。
　　　　使用される抗がん剤－非小細胞肺がんの化学療法
　非小細胞肺がんの化学療法では、プラチナ製剤とそれ以外の抗がん剤を組み合わせた治療が主流です。
　具体的にはイリノテカン＋シスプラチン（ＩＰ療法）やシスプラチン＋ビノレルビン、シスプラチン＋ゲムシタビン、シスプラチン＋ドセタキセル、シスプラチン＋エトポシド（ＰＥ療法）、カルボプラチン＋パクリタキセル、カルボプラチン＋エトポシド（ＣＥ療法）などの組み合わせで治療が行われます。また、単剤ではパクリタキセル、ドセタキセル、ビノレルビン、ゲムシタビン（イレッサ）などが代表的な抗がん剤になります。
　分子標的薬イレッサ（ゲフィチニブ）－非小細胞肺がんの化学療法
　非小細胞肺がんの治療ではイレッサという分子標的薬が２００２年７月から使われるようになりました。
　イレッサは手術ができない、あるいは再発した非小細胞肺がんの治療薬として承認されています。
　イレッサは吐き気や嘔吐、食欲不振や脱毛、骨髄毒性（白血球減少など）といった副作用は比較的出にくいのですが、肝機能障害や間質性肺炎などの副作用が出る傾向があります。
　特に間質性肺炎は肺が線維化して硬くなり肺活量減少や酸素不足になるため、呼吸困難や咳、発熱などの症状から、悪化すると肺線維症という予後不良の状態になることがあります。一時期、イレッサによる間質性肺炎で死亡者が多く出たため社会問題化したことがありましたが、他の抗がん剤でも死亡する可能性が２％程度あり、決してイレッサだけが怖い薬ではないといえます。

肺がんの血液検査（腫瘍マーカー）

肺がんの腫瘍マーカーの利点・欠点
腫瘍マーカーは正常な細胞からも多少はつくられますが、がん細胞から特に多くつくりだされるたんぱく質や酵素で、がんの有無や種類、進行状態を示す指標となります。
腫瘍マーカーの検査は、一般に血液を採取するだけで用意に検査できるため広く普及しています。また、腫瘍マーカーの数も50を超えるまでになっています。
肺がんでは腫瘍マーカーの数値を調べることで手術後の取り残しがないか、抗がん剤や放射線治療の効果があったか、再発の兆候がないかなどをおおよその目安として判断することができます。
腫瘍マーカーの検査は採血するだけで簡便な方法ですが、いくつかの不確実な面もあります。
腫瘍マーカーは偽陽性を示すこともある
ある程度肺がんが進行しなければ陽性（高い値）を示さないことがある
進行肺がんでも陽性にならないこともある
複数の臓器でつくられるためがんがある臓器を特定できない
そのため、腫瘍マーカーが高い値を示した場合でも、がんの疑いがあるに過ぎず確定検査には画像検査などを平行して行う必要があります。腫瘍マーカーが高値というだけではがんの確定診断はできません。

肺がんの４つのタイプ（扁平上皮がん）

扁平上皮がん
　扁平上皮がんは比較的太い気管支から発生します｡
　このために血痰等の症状が割合に出現しやすく､これをきっかけに発見されることもあります｡
　扁平上皮がんは肺門型がんが多いため、ある程度進行すると咳や血痰などの症状が現れるようになります。
　さらに進行した場合には喘鳴（ぜいめい）、息切れなどを起こすことがあります。
　さらに胸壁や胸膜に浸潤した場合には胸椎が溜まってきたり（胸水貯留）、胸部痛や呼吸困難が見られることがあります。
　時には、神経が侵されることにより腕の痛みやしびれ、胸や肩の痛み、顔面や上肢の浮腫などが見られることもあります。
　肺扁平上皮がんは、喫煙による影響の可能性が強いといわれています。
　男性の喫煙者率は約５割弱、女性の喫煙者率はほぼ１割となっています。
　年齢層別にみると、20代、30代、40代が多く、高年齢になるにつれて喫煙者率が下がるという結果が出ています。
　喫煙は生活習慣ですし、さまざまな生活習慣病の要因となっていますので、早めの禁煙が大切になります。
　肺扁平上皮がんの予防には、次のことに気をつけましょう。
　　禁煙をする
　　食生活を整える
　　緑黄色野菜の摂取
　　ビタミンＡやカロチンの摂取
　　　　　

肺がんの４つのタイプ（大細胞癌）

肺大細胞がんとは
　肺がんの組織学的分類は多様であるという特徴を持っており、さまざまな種類のがんが存在します。
　しかし、肺がんの90%以上は腺がん、扁平上皮がん、大細胞がん、小細胞がんの４大組織型で占められています。
　肺がんのうち大細胞肺がんは、腺がんや扁平上皮がん等と比較して珍しいがんになります。
　大細胞肺がんは顕微鏡でみると、大きな細胞からなり、腺がんや扁平上皮がんなどの特徴を持ちません。
　神経内分泌大細胞がんという比較的新しく分類されたがんの種類があり、小細胞肺がんに似た性質を持ちます。
　肺の末梢（気管支の細い部分）に発生する肺野型の肺がんが多く、また、扁平上皮がんや小細胞がん程喫煙との関係ははっきりしていません。
　　　　　　　　肺大細胞がんの症状
　大細胞肺がんは肺野型（末梢肺野に発生する）がんが多く、初期段階ではなかなか症状は出ません。
　しかし、がんが進行してくると様々な症状が見られるようになります。
　さらに進行した場合には喘鳴（ぜいめい）、息切れなどを起こすことがあります。
　さらに胸壁や胸膜に浸潤した場合には胸椎が溜まってきたり（胸水貯留）、胸部痛や呼吸困難が見られることがあります。
　時には、神経が侵されることにより腕の痛みやしびれ、胸や肩の痛み、顔面や上肢の浮腫などが見られることもあります。
　大細胞肺がんは喫煙と関係が少ないという意見もありますが、本人がタバコを吸わなくとも回りの方が影響される受動喫煙が影響している可能性は高いと考えられています。
　タバコの煙には多くの発癌性物質が含まれていますが、そのうちのいくつかは主流煙（直接口の中に吸い込まれる煙）よりも副流煙（主として他人の吸っているタバコの煙）に多く含まれていることがわかっています。
　フィルターつきのタバコが普及してから大細胞がんを患う方は多くなってきているという事実からも、喫煙・受動喫煙と大細胞がんとの関係はあると考えて良いと思います。
　一般に喫煙指数（１日の喫煙本数と喫煙年数をかけあわせた数値）が600以上の人は、肺癌になるリスクが高いといわれています。
　また、毎日喫煙する人の肺がんになるリスクは非喫煙者と比較して4～5倍、さらに喫煙開始年齢が低いほど肺がんになるリスクが高くなり20歳前に喫煙を開始した場合には非喫煙者の実に6倍もリスクが高くなるというデータもあります。
　一般に10年間禁煙した場合には肺がんに罹患するリスクは１／３～１／２までに減少します。今からでは遅いということはありません。すぐにでも喫煙習慣を見直してください。

肺がんの４つのタイプ（小細胞がん）

肺がんの４つのタイプ（小細胞がん）
　原発性肺がんのおよそ20%が小細胞がんです｡
　顕微鏡で見ると､その名のとおり､小さな細胞の集団に見えます｡以前は「小細胞型未分化がん」などと呼ばれたことがありますが、現在では「未分化」という言葉は使いません｡
　また､燕麦細胞がんと呼ばれたこともあります｡これは病理組織を見た感じが「オートミール（燕麦がゆ）」に似ているという事からの命名ですが､日本人にはなじみの薄いものですし､最近では国際的にも使われません｡
　小細胞がんは進行が非常に速く､悪性度の高いがんです｡一方で､放射線や抗がん剤に対する感受性が高く､治療は内科が主体となります｡
　ただし、最近では治療法の進歩に伴って､I期やII期の小細胞がんでは手術も積極的に考慮されます｡
　　　　　　　　

転移性肺がんとは

転移性肺がんとは
　大腸がんや腎がんの細胞は血液に入り他の場所に移動して、そこで成長を開始します。これが転移（てんい）です。がんの治療が複雑で難しいのは転移を起こすためです。
　がん細胞は血液に入り心臓に戻ります、その後肺に入ってガス交換を行い、今度は全身に流れていきます。がん細胞の多くは肺を通過するので、肺への転移がしばしば経験されます。これが転移性肺がんです。
　ここで重要なのは、大腸がん細胞は肺に転移しても肺がん細胞にはならないことです。大腸の細胞ががん化してがん細胞になるのですが、肺に移動しても肺の細胞に変化するわけではありません。これは日本人の夫婦がアメリカに移住して、子供が生まれると日本人の子供が生まれることを考えると理解しやすいでしょう。
　　　　　　　　転移性肺がんのでき方
　大腸がんや腎臓がんのがん細胞は、がんから剥がれてリンパ管に入り流れてリンパ節に達し、リンパ節転移を起こします。また、がん細胞はがんから剥がれて血管に入り血液とともに体内を流れ、体の他の場所に転移を形成します。といっても実際、がん細胞がリンパ管や血流に乗って流れていっても、環境が変わるので生き延びるのは難しいです。しかし、多くのがん細胞が流れていれば、中には生き延びて成長するがん細胞もいるのです。
　体にある血液は心臓に還流し、その後、肺に流れ込んでガス交換を行い心臓に還ります。がん細胞が血液に混じって肺に達して生育すれば、肺に転移性肺がんが出現します。
　　　　　　　　手術後の転移性肺がん
　例えば、大腸がんの手術後2年目に転移性肺がんが起きたときのことを考えてみます。大腸がんはすでに手術を終わったので、大腸がんは存在しません。この状態で大腸がんの転移が突然肺に発生するのではありません。大腸がんの手術を受けた時点に、すでに肺に小さな転移性肺がんがあったと考えられます。転移性肺がんがあっても、胸部レントゲン検査や胸部CT検査などで転移性肺がんが発見されなかったのです。このような場合は、“大腸がんが肺に再発した”と表現しますが、実際は“当時は発見されなかった転移性肺がんが、今回は増大して発見された”ということなのです。

肺がんの第四の治療法 免疫細胞療法とは

肺がんの免疫細胞療法とは、がん細胞を攻撃する機能を持つ免疫細胞（リンパ球）を体外に取り出し、専門の培養施設で加工・処理することで大量に数を増やしたり、機能を付加した上で再び体内に戻す、副作用のほとんどないがん治療法です。
　最先端の免疫学や分子生物学に基づいた先進的治療であり、いわゆる三大治療（手術・抗がん剤・放射線療法）と併用することも可能で、進行がんへの治療効果や、手術後の再発予防効果が期待できます。
　既に、厚生労働省が定めた先進医療として、適応疾患を限定する形で各地の大学病院やがんセンターでも実施されています。