卵巣がんの病期(ステージ)

卵巣がんのステージは下記の通りです。
・I期
がんが片側、もしくは両側の卵巣にだけに留まっている状態。
卵巣表面にがんが認められる場合、腹水の細胞診断で悪性と判断された場合、被膜破綻、いずれかの場合がI期となります。
・II期
がんが卵巣の周囲（骨盤内の卵管、子宮、直腸、膀胱など）の腹膜に転移している状態。
腹膜とは、内蔵の表面を包んでいる膜のことで、腹膜と腹壁の内側の膜がひとつながりになり、腹腔と呼ばれる大きな袋を作っています。
IIa期: がんは子宮・卵管の両方もしくは片側へ広がっています。
IIb期: 骨盤内のその他の膀胱・直腸など骨盤内組織に広がっています。
IIc期: がんが骨盤にある組織に進展し、腹水や腹腔洗浄液が悪性細胞陽性のもの。
・III期
がんが卵巣の周囲（骨盤内）の腹膜だけではなく、骨盤外の上腹部や後腹膜リンパ節に転移している状態。
後腹膜とは、大動脈、下大静脈、腎臓、尿管などがある場所です。
IIIa期: がん細胞が腹膜の表面に広がっている状態。
IIIb期: 腹膜に広がっているがんが直径2cm以下の状態。
IIIc期: がんがリンパ節に転移し、腹膜に広がっているがんが直径2cm以上の状態。
・IV期
卵巣がんが腹腔外に転移しているか、あるいは肝臓に転移している状態。
I、II期は手術で完全に切除できます。
しかし、III、IV期は手術だけでは完全に取り除くことができません。
　　　　　　　　　　　

卵巣がんの外科療法

卵巣がんの外科療法
卵巣がんは手術により確実に診断ができます。
卵巣がんは抗がん剤が比較的効きやすいが、診断が難しいがんです。
そのため、手術を行うことで、がん細胞のタイプや、がんがどの程度広がっているのかがわかり、手術後の治療方針を決めることができます。
卵巣がんの手術は転移の状態や年齢などにより異なります。
下記の方法のうち、通常は卵巣の切除と大網(たいもう)の切除が行われます。
(1)卵巣の切除片側の卵巣や卵管だけの切除、両側の卵巣、卵管、子宮を含め切除する方法があります。
(2)大網切除
大網(胃から垂れ下がり、大腸・小腸を覆う大きな網のような脂肪組織)は卵巣がんの転移が最もよく起きる組織です。
大網を切除しても実害はありません。
(3)後腹膜リンパ節郭清
卵巣がんの転移が起こりやすい部位のひとつが、後腹膜リンパ節です。
後腹膜とは、大動脈、下大静脈、腎臓、尿管などがある場所を指します。
リンパ節郭清とは、がん細胞がリンパ節を通り転移するのを防ぐため、周辺のリンパ節やリンパ管をすべて切除することです。
(4)腸管などの合併切除
腹腔内のがんの転移をできるだけ抑えるために、大腸、小腸、脾臓などを卵巣がんと一緒に切除する場合があります。
　　　　　　　　　　

卵巣がんの発見と診断：CTスキャン（CATスキャン）

体内の領域を様々な角度から撮影し、精細な連続画像を作成する検査法です。
この画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。
臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈内に注射したり、患者さまに造影剤を飲んでもらったりする場合もあります。
この検査法はコンピュータ断層撮影法（CT）やコンピュータ体軸断層撮影法（CAT）とも呼ばれます。
　　　　　　　　

卵巣がんの発見と診断：静脈性腎盂造影法（IVP）

腎臓、尿管、膀胱をX線で連続撮影し、これらの臓器に癌が拡がっていないかを確かめる検査法です。
まず造影剤を静脈内に注射します。
その後、造影剤が腎臓、尿管そして膀胱へと移動する様子をX線で撮影し、途中で塞がっている部分がないかを調べます。
　　　　　　　　

卵巣がんの発見と診断：バリウム注腸検査

下部消化管の一連のX線造影検査です。
まずバリウム（銀白色の金属化合物）を溶かした液体を直腸内に注入します。
その後バリウムが下部消化管の表面を覆ったところで、X線撮影を行います。
この検査法は下部消化管造影とも呼ばれます。
　　　　　　　　

卵巣がんの発見と診断：腫瘍マーカー

血液検査により測定しますが，卵巣がんに特徴的なものとしてCA125があります。
上皮性卵巣がんで陽性になることが多いですが，他の疾患（子宮内膜症，腹膜炎，肝疾患，腎不全，膵炎）や妊娠中，月経中でも陽性になることがあります。
逆に陰性の場合でも癌ではないと言い切れません。
　　　　　　　　　

卵巣がんの発見と診断：超音波検査

高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、それによって生じたエコーを利用する検査法です。
このエコーを基にソノグラムと呼ばれる身体組織の画像が描出されます。
　　　　　　　

卵巣がんの発見と診断：内診

膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、直腸を調べる診察法です。
医師が、手袋をはめて潤滑剤を塗った片方の手の指を1～2本膣内に挿入し、もう片方の手を下腹部に置いて、子宮と卵巣の大きさ、形、位置などを手と指の感触で調べます。
さらに、膣鏡を膣内に挿入して、膣や子宮頸部に癌の徴候がないかも調べます。
通常はここで、子宮頸部のパパニコロウ試験ないしパパニコロウ塗抹検査が行われます。
さらに医師は、手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸内にも挿入し、しこりや異常な部分がないかを指の感触で調べていきます。
　　　　　　　　

卵巣腫瘍と卵巣がん―性索間質腫瘍

卵巣は卵巣の表面を覆う表層上皮、ホルモンを作る細胞である性索間質、卵子のもとになる卵細胞（胚細胞）という組織から形成されています。
卵細胞を性索間質が取り囲み、卵胞を形成しています。
卵巣腫瘍のうち、性索間質にできる性索間質腫瘍は次のものがあります。
性索間質腫瘍は卵巣腫瘍のうち5％です。
性索間質腫瘍にも、良性腫瘍・悪性腫瘍(がん)・良性と悪性の中間の性質を持つ中間群(境界悪性)があります。
・セルトリ・間質細胞腫瘍
高分化型は良性として扱われますが、中分化型は中間群、低分化型の悪性腫瘍に分類されています。
発生した組織に近ければ近いほど高分化と言われ、反対に低分化とは発生した組織との類似点が少ないものを指します。
・顆粒膜細胞腫
中間群に分類される腫瘍です。
・線維腫
線維芽細胞（せんいがさいぼう)からできる腫瘍で、良性腫瘍に分類されています。
・莢膜(きょうまく)細胞腫
莢膜細胞からできる腫瘍で良性です。
莢膜とは卵巣の卵胞を包む結合組織の層で、莢膜細胞とは、卵胞内で性ホルモンを作り、卵子の発育に重要な役割を果たしている細胞です。
・線維肉腫
線維芽細胞からできる腫瘍で、悪性腫瘍に分類されています。
線維芽細胞とは、コラーゲン繊維をつくる細胞のことです。
卵巣腫瘍は多くの種類に分かれていますが、85％は良性です。
ただし、卵巣がんは発生関連する強い要因がありません。
卵巣がんは自覚症状も少なく進行した状態で発見される事が多く、注意が必要ながんなのです。
　　　　　　　　　　

卵巣腫瘍と卵巣がん―胚細胞腫瘍

卵巣は卵巣の表面を覆う表層上皮、ホルモンを作る細胞である性索間質、卵子のもとになる卵細胞という組織から形成されています。
卵巣腫瘍の1つである胚細胞腫瘍は、胚細胞である卵細胞由来の腫瘍です。
幼年期を含む若年層に多い腫瘍です。
良性腫瘍・悪性腫瘍(がん)・良性と悪性の中間の性質を持つ中間群(境界悪性)があります。
胚細胞腫瘍には下記のような種類があります。
・成熟嚢胞性奇形腫
胎児が発生する段階の細胞が卵巣の中で腫瘍を形成したもの。
嚢胞内部に皮脂、毛髪、歯、軟骨などを含んでいます。
大きさは通常、直径10cm以下です。
皮様嚢胞腫、類皮嚢腫とも言います。
手塚治虫の漫画、ブラックジャックの中で、ブラックジャックがピノコを作ったのがこの腫瘍です。
良性の腫瘍です。
・未熟奇形腫
未熟な体細胞組織由来の奇形腫で、悪性と中間群にまたがる腫瘍です。
・卵黄嚢腫瘍
悪性腫瘍に分類されます。
10歳代にみられる腫瘍で、切除と化学療法による治療により、80％以上の生存率です。
・絨毛がん
絨毛細胞からなる悪性腫瘍です。
絨毛とは胎盤の外にある細い糸状組織で、これを通じて赤ちゃんは母親から酸素と栄養を受け取っています。
絨毛がんは流産や死産、正常分娩の後に残った絨毛などから発生します。
・未分化胚細胞腫
悪性腫瘍に分類されています。
思春期にみられる腫瘍で、卵巣卵管切除による腫瘍摘出と化学療法の併用により、約90%の生存率です。
この他にも、胚細胞腫瘍には様々な種類があります。
多くの種類のある卵巣腫瘍のうち85％は良性であり、卵巣がんではありません。
しかし、卵巣がんは進行が早く自覚症状が乏しいので、注意の必要ながんなのです。
　　　　　　　

卵巣腫瘍と卵巣がん：上皮性腫瘍

卵巣腫瘍は他の臓器に比べ、腫瘍種類がとても多いのが特徴です。
ランソウ腫瘍の85％は良性の腫瘍です。
卵巣の主な組織は、卵巣の表面を覆う表層上皮、ホルモン産生する性索間質、卵子のもとになる卵細胞（胚細胞）です。
初生場所による分類で、一番多いのが、卵巣の表面を覆う細胞由来の上皮性腫瘍です。
上皮性腫瘍には、良性腫瘍・悪性腫瘍・良性と悪性の中間の性質を持つ中間群があります。
上皮性腫瘍は漿液性・粘液性・類内膜腫瘍・明細胞がん・ブレンナー腫瘍の5つの細胞型があり、それぞれ性質が違います。
・漿液性腫瘍
漿液性腫瘍には、良性漿液性嚢腫(のうしゅ)と漿液性腺がん、があります。
良性漿液性嚢腫(のうしゅ)は、水のようなさらさらした液体が嚢腫の中に溜まります。
・粘液性腫瘍
嚢胞(ほうのう)内部にネバネバした粘液が溜まる腫瘍です。
この腫瘍は肥大化することがあり、肥大化した腫瘍がお腹の中で嚢胞が破裂して粘液が漏れ、腹膜炎を起こすことがあります。
・類内膜腫瘍
子宮内膜の腫瘍と類似する腫瘍で、良性と悪性の性質を持つ中間群。
・明細胞がん
化学療法が効きにくく、手術で取るのが良いと言われています。
・ブレンナー腫瘍
多くは良性の腫瘍です。
卵巣がんのうち80パーセントは上皮性のがんです。
はじめのうち自覚症状が乏しいため、2/3は転移した状態で見つかります。
転移のない場合は、手術だけで治ります。
転移のある場合には、手術だけでなく化学療法も併用して治療が行われます。
　　　　　　　　　　　

卵巣腫瘍の性格

卵巣の腫瘍は、細胞検査や生検などによって手術前に診断を行なうことができません。
卵巣がんが非常に進行した場合、例えば腹水が多量に貯留してその腹水を採取することができた時や、体の外側からとどくところまで病気が進んでしまって、その場所から病変の一部を採取できるようになった場合は例外です。
多くの場合は、手術の前に、その性格を推定診断しなければなりません。そのために最も有効な所見は何かというと、その腫瘤が嚢胞性か充実性かを知ることです。
診察の所見でも画像診断の所見でもかまいませんが、腫瘍の内腔が均一に液体で満たされている嚢胞性の場合はほとんどが良性腫瘍であるのに対して、腫瘍の実質が認められる充実性の場合には70%が悪性、15%が境界悪性腫瘍、すなわち85%が悪性の性格をもつ腫瘍です。
充実性の部分が、均一のパターンを呈するものは莢膜細胞腫や線維腫といった良性腫瘍のことが多いのですが、不均一のパターンの場合には悪性腫瘍の頻度がきわめて高くなります。
　　　　　　　　　

卵巣がんの予防

卵巣はもともと母指頭大ほどの大きさしかありませんし、完全に腹腔内臓器であるので、5㎝くらいまでの腫瘤ですとほとんど気が付かれることがありません。
そのため卵巣腫瘍は、卵巣がんをふくめてサイレントデイジーズ：静かなる病気とも言われております。
発生原因としては、疫学的な検討より喫煙歴とか、排卵誘発剤の使用をあげる報告もありますが、詳しいことは解っておりません。
早期発見するためには、検診や人間ドックなどを受けてもらうことが不可欠です。
卵巣がん検診は、いまだに法律による規定がなく、全て自費検診にたよらざるを得ないのが現状です。

卵巣異常時の変化

卵巣に異常があると　体調はもちろんですが　体型にも変化が出始めます。
卵巣は左右2つあり　子宮の両側にのびた卵管にぶら下がっている臓器で　親指ほどの大きさしかありません。
その小さな中に膨大な数の原始卵胞があり　周期的に発育や変化を繰り返しながら　女性ホルモンを作っているという　体の中でも大変多忙で重要でデリケートな臓器です。
極度のストレスや　無理なダイエットをすることで　女性ホルモンが正常に分泌されなくなると　生理不順や無排卵・不妊症などにつながる恐れもあります。
また　卵巣に腫瘍ができても　初期の段階で自覚症状はほとんどありません。
特にも卵巣は2つあるため　片方に異常があっても　片方が正常に機能していると　毎月生理も来るため　なかなか異常を発見できないのも事実です。
以下をチェックしてください。
　　・閉経前に生理が止まった
　　・生理不順になった
　　・不正出血がある
　　・胸やおしりが小さくなった
　　・急に経血の量が異常に減った
　　・おなかを触るとしこりのうようなものがある
　　・おなかが張ってガス（おなら）が溜まる
　　・便秘になった　残便感がある
　　・下腹部が異常に出ている（妊娠していないのに妊婦のよう）
　　・腰が痛い
　　・トイレが近くなった
この中であてはまる症状があったら　一度　婦人科での受診をおすすめします。
　　　　　　　　　　

卵巣がんの４つの初発症状

卵巣がんは、早期の診断が難しいがんです。
がんがある程度大きくなる、または他の部位に転移するまでには、卵巣がんの症状が現れません。
無症状のうちに進行しますから、卵巣がんはサイレントキラーと呼ばれているわけですね。
2006 年にワシントン大学医学部のグループは、卵巣がんの典型的な４つの症状を研究調査から見出したと報告されています。
４つの症状チェックと腫瘍マーカーの血液検査を組み合わせた検診が、卵巣がんの発見率を向上させることができたというわけです。
卵巣がんに見られる典型的な４つの症状とは、以下の通りです。
１．腹部の膨満感がある、もしくは腹部の周囲サイズが大きくなった。
２．骨盤、または腹部の痛みがある。
３．食事が進まない、またはすぐに満腹感を覚える。
４．トイレが近い。もしくは排尿困難。
上記のどれか１つの症状でも、月に12回以上続く場合は、卵巣がんのリスクが高いとされています。
　　　　　　　　

卵巣がんの検査

卵巣がんの症状の特徴である下腹部の圧迫感やしこりがあるような違和感があるときは、直ぐに婦人科へ行き診察を受けます。
婦人科ではこのしこりが何のしこりなのかを調べます。婦人科の医師には子宮の腫瘍か卵巣の腫瘍かは、ある程度判断できます。
しこりが何のしこりかより明確にするために、超音波、CT、MRIなどの検査を行います。検査ではしこりが良性か悪性であるか調べ、しこりががんであった場合他への転移がないか調べます。
腫瘍が良性であるか悪性であるかを診断する検査は、CA125という腫瘍マーカーが使われて行われます。このCA125という腫瘍マーカーは、卵巣がんの中に漿液性腺がんというがんがあり、この漿液性腺がんはCA125を生産するようになり、これが血液中に増えるようになります。
CA125の腫瘍マーカーを使用して血液を調べると、CA125が生産されている場合かなり高い数値で上昇しますので、卵巣がんであることが診断できます。
CA125の数値が上昇するケースは、若い女性には異常がなくても上昇することがあり、正確に診断することはできません。卵巣がんは初期症状がほとんどありませんので発見が遅れ、がんが転移していることもあります。
卵巣がんを早期に発見するために、検診を行うように取り組みが行われていますが、検診の有効性が明確に証明されていませんので、今後の研究に期待されます。
　　　　　　　　　　　

卵巣がんの原因

卵巣がんの発生数は年々増加していますが、卵巣がんは特に都心で生活する女性に多くみられる事から、ライフスタイルや食生活の欧米化が卵巣がんの原因の一つになっているのではないかと言われています。
ライフスタイルや食生活の欧米化により女性の初潮は早くなり、逆に閉経は遅くなっています。
一生のうちの排卵の回数が増えて卵巣が疲労する事が、卵巣がんになる原因の一つと考えられています。
卵巣がんになりやすい因子としては、下記のような原因が挙げられます。
１、家族に乳がん、卵巣がん、結腸がんになった人がいると、本人にも卵巣がんが発生する割合が高くなると言われており、特に２親等内に卵巣がんになった人がいると危険性は高くなると言われています。
２、妊娠した経験がない、もしくは妊娠した経験が少ない女性は、妊娠を経験した人よりも卵巣がんになりやすいといわれています。
３、妊娠中と似たホルモンの状態になる経口避妊薬（ピル）を服用している人は、経口避妊薬（ピル）を服用していない人よりも卵巣がんになりにくいと言われています。
４、加齢による高齢化も卵巣がんの発生に関与しているとされ、更年期とも重なる５０代以降になると卵巣がんが発生する割合が高くなってきます。
乳がんや子宮内膜がんになった事がある人は、そうでない人よりも卵巣がんになりやすいとされています。
肥満、糖尿病、高血圧症、喫煙の習慣がある、動物性の食品をよく食べるなど、生活習慣の問題も卵巣がんの発生に関与していると言われています。
　　　　　　　

卵巣癌の統計

卵巣がんの罹患率は1999年で7,314人と推計され、年齢別にみた卵巣がんの罹患率は40歳代から増加し、50歳代前半でピークを迎えてほぼ横ばいになり、80歳以上でまた増加します。
罹患率の年次推移は、1975年以降緩やかな増加傾向にあります。卵巣癌による死亡数は、1970年には1,129人であったものが、2005年には4,467人となっており、35年で約4倍に増加しています。
アメリカは日本の約3倍、スウェーデンは約7倍となっており、日本でも将来欧米並みになるものと予想されます。
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　

卵巣の「できもの」

卵巣に発生する腫瘤（できもの）とは
卵巣には非常に沢山の種類の腫瘍が形成されますが、の発生由来からまず以下の３つに分けられます。
１．表層上皮性・間質性腫瘍
２．性索間質性腫瘍
３．胚細胞腫瘍
上記3つの腫瘍はそれぞれがさらに「良性」、「境界悪性」、「悪性」が存在します。
卵巣腫瘍の種類はとても多く、30種類を超えます。卵巣腫瘍の種類が多いと言っても、非常に一般的な腫瘍から、珍しい腫瘍まであり、その発生頻度は様々です。
１の上皮性腫瘍がもっとも頻度が高く、全卵巣腫瘍の60％位を占めます。卵巣癌に限定すると70～80％はこの上皮性悪性腫瘍となります。２の性索間質性腫瘍はぐっと頻度がへり5～10%位で、奇形種が含まれる3の胚細胞性腫瘍は少し頻度が高くて15～20％くらいです。
卵巣は胃癌などが高率に転移してくる場所なので転移性の卵巣癌なども卵巣腫瘍に含まれます。その頻度は全卵巣腫瘍の5%を占めるとも言われています。その他、本当の意味では腫瘍に含まれない（チョコレート嚢胞や黄体嚢胞、卵巣出血）などの「類腫瘍」も発生します。
卵巣は腹腔内に存在するため、卵巣腫瘍の適切なスクリーニング検査が存在しないのが現状です。また性器出血や痛みなどの症状を呈さないものがほとんどなので、自覚症状が出にくく、産婦人科受診も遅れ、診断や治療が遅れる傾向にあります。
卵巣癌が進行すると高率に腹水を伴うので腹部膨満、腹水の貯留から内科を受診し、内科から婦人科を診断されて始めて診断されることも日常診療ではよく遭遇します。女性の腹水の原因として卵巣の腫瘍（とくに卵巣癌）は重要です。
　　　　　　　　　

卵巣がんになりやすい人

卵巣がんと妊娠や出産の統計データから妊娠・出産経験がない方が一番発生率が高いというデータがでました。
卵巣がんの発生率にもう一つのデータがあり、妊娠・出産回数が増えていくにつれ発生率が減少傾向にあるといえます。
結婚しなかった人に卵巣がんが多いというわけではありません。
結婚して妊娠・出産しなかった人のほうが卵巣がんにかかりやすいのです。このように卵巣がんには少し不思議な偏りがあらわれます。
逆に卵巣がんになりにくい方は妊娠回数の多い方です。妊娠回数が多ければ多いほど、卵巣がんになりにくいとされています。
ただし、子宮がんになるリスクが高くなります。妊娠されている方は子宮がんになりやすいというデータがでています。
そして、卵巣がんはピルを常用している方はなりにくいとされています。排卵を抑制する経口避妊薬であるピルを長期にわたって服用している人ほど、卵巣がんの発生が少なくなります。
途中で服用を中止したとしても、全く服用していない方よりも卵巣がんになるリスクは低くなっているとされています。理由として考えられることは排卵による炎症を防ぐことができることです。
炎症によって表層上皮の破れが出てくる場合があります。そして細胞ができる際になんらかの刺激でがん化する可能性があります。しかし、ピルが排卵を抑制するので、排卵によって起こる炎症を防ぐことができるのではないかと考えられています。